Οξυγονοθεραπεία

Δείτε εδώ! Οδηγός επιβίωσης ΕΟΠΥΥ. Ποιές δαπάνες καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ και τι δικαιούστε αναλυτικά σε κάθε κατηγορία.

Δικαιούχοι χορήγησης χρόνιας οξυγονοθεραπείας θεωρούνται οι ασφαλισμένοι ασθενείς που έχουν:

- τιμές αερίων αίματος (PaO2) <55 mm Hg ή κορεσμό αρτηριακού αίματος σε οξυγόνο (SaO2) <88% σε ηρεμία.

- που έχουν τιμές αερίων αίματος (PaO2) = 56-59 mm Hg ή κορεσμό αρτηριακού αίματος σε οξυγόνο SaO2<89% με σημεία ιστικής υποξίας (πνευμονική καρδία, πολυερυθραιμία, περιφερικά οιδήματα, νοητική σύγχυση) και

- που παρουσιάζουν αποκορεσμό (SaO2<88%) στην άσκηση ή στον ύπνο.

Για την αναγνώριση προμήθειας οξυγόνου (αέριο) ή ενοικίασης συμπυκνωτή απαιτείται:

Ιατρική γνωμάτευση ιατρού πνευμονολόγου στην οποία θα αναφέρεται η πάθηση και η ανάγκη οξυγονοθεραπείας, το χρονικό διάστημα θεραπείας, η μηνιαία απαιτούμενη ποσότητα στην περίπτωση χρήσης αερίου οξυγόνου και θα αναγράφονται επ΄ αυτής οι μετρήσεις αερίων αίματος ή το αποτέλεσμα της οξυμετρίας.

Η ιατρική γνωμάτευση δύναται να εκδοθεί :

α) από σχηματισμούς του Ε.Σ.Υ.

β) από Υπηρεσίες του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (πολυιατρεία, ιατρεία πρώην ΙΚΑ –ΕΤΑΜ)

γ) από συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς

δ) από ιδιώτες πιστοποιημένους ιατρούς που έχουν δικαίωμα συνταγογράφησης φαρμάκων και παραπομπής παρακλινικών εξετάσεων και μόνο ηλεκτρονικά.

Σε περίπτωση που η γνωμάτευση εκδίδεται από πιστοποιημένο ιατρό αυτός θα αναγράφει στην θέση της σφραγίδας και υπογραφής του την ένδειξη «πιστοποιημένος ιατρός».
Επισημαίνουμε ότι όταν ο ασφαλισμένος απευθύνεται σε πιστοποιημένο ιδιώτη ιατρό, ο οποίος συνταγογραφεί την χορήγηση της παροχής αυτής, το κόστος της επίσκεψης βαρύνει τον ίδιο και δεν αποδίδεται από τον φορέα.

Η ανωτέρω βεβαίωση θα ισχύει το ανώτερο μέχρι ένα έτος.

Κάθε μήνα ο ασφαλισμένος θα προσκομίζει ακριβές φωτοαντίγραφο της αναφερόμενης ιατρικής γνωμάτευσης στον ελεγκτή ιατρό που θα προβαίνει σε έγκρισή της, θέτοντας τη σφραγίδα και υπογραφή του καθώς και ημερομηνία. Επίσης θα προβαίνει σε έγγραφη μνεία επί του ατομικού βιβλιαρίου για το μήνα χρήσης που ενέκρινε αναγράφοντας υποχρεωτικά και την ημερομηνία.

Για την αποζημίωση του οξυγόνου απαιτείται :

1. Αίτηση κατάθεσης δικαιολογητικών

2. Ακριβές φωτοαντίγραφο της ιατρικής γνωμάτευσης, όπως αναλυτικά αναφέρεται, εγκεκριμένη από ελεγκτή ιατρού του Οργανισμού.

3. Απόδειξη λιανικής πώλησης ή δελτίο αποστολής – τιμολόγιο εξοφλημένο για αγορά αερίου οξυγόνου ή ενοικίαση συμπυκνωτή.

4. Υπεύθυνη Δήλωση του ασφαλισμένου ότι έκανε χρήση οξυγόνου (ο ίδιος ή το προστατευόμενο μέλος αυτού) για το μήνα ή τους μήνες που αναφέρονται στην απόδειξη.

Σε περίπτωση, που τα δικαιολογητικά προσκομισθούν από τρίτο πρόσωπο η υπεύθυνη δήλωση θα έχει θεωρηθεί για το γνήσιο της υπογραφής του ασφαλισμένου από αρμόδια αρχή.

Περαιτέρω, σας γνωρίζουμε ότι τα δικαιολογητικά δαπάνης ενοικίασης συμπυκνωτή ή προμήθειας οξυγόνου δύναται να κατατίθενται και από τους προμηθευτές (εξουσιοδοτημένους δικαιούχους) και η σχετική δαπάνη να καταβάλλεται απευθείας σε αυτούς.

Στην περίπτωση αυτή απαιτείται πέραν των ανωτέρω αναφερομένων :

1) Συμβολαιογραφικό πληρεξούσιο ή εξουσιοδότηση του ασφαλισμένου με το γνήσιο της υπογραφής του.

2) Υπεύθυνη δήλωση του ασφαλισμένου ότι έκανε χρήση οξυγόνου (ο ίδιος ή το προστατευόμενο μέλος αυτού) το μήνα ή τους μήνες που αναφέρεται στην απόδειξη με θεωρημένο το γνήσιο της υπογραφής του από δημόσια αρχή.

3) Αποδεικτικό από το οποίο να προκύπτει η ασφαλιστική ικανότητα του ασφαλισμένου.

Για ενοικίαση συμπυκνωτή αναγνωρίζεται δαπάνη 90,00 € μηνιαίως συμπεριλαμβανομένου του Φ.Π.Α. χωρίς ποσοστό συμμετοχής.

Για αγορά αερίου οξυγόνου αναγνωρίζεται μηνιαία δαπάνη σύμφωνα με το προσκομισθέν τιμολόγιο.

Για επιπλέον δαπάνη άνω των 90,00 € χορηγείται με ποσοστό συμμετοχής 25% π.χ. 120,00 € τα 90,00 € χωρίς συμμετοχή στα υπόλοιπα 30,00 € Χ 25% = 7,5 € Απόδοση 120,00 € - 7,5 € = 112,50 €